福州市医疗纠纷的调查与思考

http://www.fzskl.com  2008-12-09 15:51:19  来源:福州社科网  
 

 

福州市医疗纠纷的调查与思考

黄忠煌

 

 

  作者简介:黄忠煌,男(1964~),福州市统计局干部。邮编350001

 [提要]医疗纠纷的处理直接关系人们的健康权和财产权。妥善处理好医患矛盾,对于建立和谐社会意义重大。本文从近几年福州市医疗事故纠纷的特点和现行纠纷解决方式等方面入手,分析医疗纠纷产生的原因、目前解决医疗纠纷的办法及弊端,力求探索一种能公正、高效、低成本的医疗纠纷解决方式。

[关键词]福州市医疗纠纷医患关系沟通和谐

 

 

医疗纠纷是目前社会热点问题之一。从近年来福州市发生的医疗纠纷事件来看,其形势也较为严峻,可以概括为:数量激增、矛盾尖锐、索赔高额、处理困难。2006年,福州市共发生医疗纠纷近百起,其中二十多起还出现以冲击纠缠医院为手段的“医闹”现象,严重地干扰了医院的正常工作,极大地破坏了和谐的医患关系。200411月,由于产妇意外死亡,20多名家属砸烂福州某医院门诊大厅的导诊台,在门口摆起花圈;20077月17日,长乐市民许春周因车祸死亡,家属认为长乐市医院在抢救过程中不及时不尽力,围堵医院,120电话线被扯断,电话被迫中断近10小时;2007年7月18日,闽侯县兰剑清的妻子在福建省妇幼保健院分娩出两个婴儿,一个死亡,另一个出现大脑缺氧后遗症。家属认为,医院没有实行剖腹产,耽误了时间,20余名家属围攻医护人员“讨说法”。这些不断增加的医疗纠纷事件,不仅给医患双方带来了诸多伤害,而且也严重地影响医学实践,甚至酿成社会风波,成为困扰各级医疗部门以及患者的重要问题。

据中华医院管理学会对五省市326家医院的调查,2006年,有98.5%医院发生过医疗纠纷,有吵闹、扰乱、打砸行为的占73%,其中35%有损坏设备,20%有伤人事件。据福建省医学会统计,近五年来,全省医疗纠纷数量年均增长20%。在这一背景下,福州市甚至出现了专门帮助患者打砸医院的“闹医族”。据调查,福州市仓山区城门镇潘墩村就有近百人从事“医闹”行当,一旦患者获得赔偿,“闹医族”就可以从赔偿金额中抽取40%60%不等的酬劳。日益突现的过激的医患纠纷有些已演变成刑事案件。20041月,福建漳州某医院一外科医生被一癌症患者用马刀猛砍数刀,头部鲜血直流,当场倒地。在“医闹”事件的困扰下,迫于无奈,20079月,福建省武夷山市医疗机构聘请警察任综治副院长,以此来保障医疗机构“平安医院”的创建。社会对此颇有争议,认为医疗机构借助警察对医患纠纷进行调处。其实这是对医疗机构此举的一种误解。本文拟从医疗纠纷现象、特点出发,从起因和解决途径入手,认为:医疗纠纷包括医疗事故的处理,国家都有相应的法律法规,医疗机构作为医疗服务活动的主体,有责任、有义务畅通群众在医疗服务活动中的诉求,通过正常的渠道来处理。

一、医疗纠纷的界定

从当前的医疗实践来看,医疗纠纷大致可以分为以下三类:

(一)医疗事故。根据国务院2002年新修订的《医疗事故处理条例》第二条规定,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。

(二)医疗故意行为。主要表现有:A、医疗机构私自生产、配制未经国家专门检验批准的药物,给患者造成损害的行为;B、故意购买不合格或废旧的医疗器械给患者造成损害的行为;C、因患者无钱医院不予收治抢救,造成急症患者死亡、残废等严重后果的行为;D、利用医疗技术和自己从事医疗行为的便利对与自己曾有纠纷和意见的患者进行报复,故意侵害患者身体的行为;E、为经济利益采取本不应进行的医疗行为,而该医疗行为不可避免地会给患者造成人身损害;F、明知不立即采取措施会造成严重后果,仍不采取措施放任结果发生的。

(三)无明确人身损害后果的医疗侵害行为。这种不当医疗损害行为主要表现为因医疗机构及其工作人员的过失使患者为此多付出医疗费和承受本可避免或更大的医疗痛苦。主要表现为:医生未尽实施医疗行为前的告知义务、医疗过程中的转诊和转院的告知义务以及实施主要医疗行为后的注意事项等的告知义务,并因此给患者造成本来可以避免的医疗损害的行为。

二、当前医疗纠纷的状况

(一)医疗纠纷呈普遍高发之势。目前医疗行业医患双方之间的争议和纠纷比比皆是,医院已成了消费者投诉的十大热点之一。据福建省医师协会对34家医院的调查显示,近年来医疗纠纷的发生显著增加,从2000年~2003年平均每家医院发生医疗纠纷16起,发生打砸医院事件6起,打伤医师5人。据福建省卫生厅披露的数字,从20069月~200712月,福建省提请省、市两级医学会进行医疗事故技术鉴定的争议事件达到340起,同比上升了60%。各级法院受理的医疗事故纠纷案147起,是往年同期的10多倍。

 (二)医疗纠纷赔款金额越来越大。近几年来,百家医院平均每起医疗纠纷赔偿金额为10.81万元,单起医疗纠纷最高赔偿总金额为32万元。2007年7月6日,孕妇李英妹在武夷山市妇幼保健院分娩出一个死婴,在抢救中又被切除子宫。8日,产妇家属不满医院处理结果,在医院门诊大厅点蜡烛、烧香、摆花圈、燃放鞭炮,医院被迫停业,原住院病人不得不转移到其他医院。直到7月12日医院补偿产妇20多万元后,才得以恢复开诊。2007年7月23日武夷山市中医院的一起医患冲突中,要求医院赔偿20万元。中华医院管理协会也做过一项调查,目前全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达42亿元,已经占到医院医疗收入的5.9%

 三、医疗纠纷产生的原因

医疗纠纷的发生多是医疗过程中发生事故所致,要妥善解决医疗纠纷就必须分析造成的原因,并界定其责任。形成医疗纠纷的类型以责任形态分类,大致可分为:

(一)医师诊和治的过错,如医师技术不过硬造成误诊、贻误治疗时机或治疗方法不当、开错药方或手术失败等。

(二)医院管理和护理过失,如药剂师看错处方配错药、护士打错针、看护初生婴儿的护工因失职被人窃走婴儿或被调换等。

(三)院方无过错责任,如从血站血库取来的血清,虽经检测,但未发现处于潜伏期的病毒以致给他人输血后引发传染病症等。

(四)医疗意外事故,如给患者做青霉素皮试反应正常,在正常注射后却发生意外,患者因个人体质产生激烈反应,造成事故等。

 造成医疗纠纷的原因是多方面的。除少数是由于医务人员责任心不强、严重失职、技术水平低下引起的外,还有不少是医患双方观念上的差异引起的。其实质是医患双方各自站在自己的立场上,维护各自的权利,强调对方应尽的义务所致。因此,在医患关系中,明晰权利与义务是至关重要的。医患之间权利与义务的不一致,已成为医患之间矛盾、冲突和纠纷的根源。防范医患纠纷,必须明晰医患双方的各自的权利和义务以及双方权利与义务的对立统一。

四、医疗事故纠纷的特点

()医疗事故纠纷涉及范围和主体的广泛性。医疗事故纠纷的范围影响着人们生产、生活、学习、工作的各个方面和领域,主体不仅涉及卫生行政机关、司法机关、医疗事业单位、医学会等社会组织,还涉及到全社会的每一个公民,尤其包括众多的患者、患者家属以及与生命权益保障相关的各类人群。医疗事故纠纷关系着公民最根本的权利——生命权和健康权的保障,积极防范和正确处理医疗事故纠纷十分重要。

()医疗事故纠纷处理的专业性和技术性。医疗事故纠纷的发生不仅涉及法律问题,而且往往涉及复杂的医学专业技术问题。医药卫生活动不仅要遵守法律规范,同时也要遵守医学科学技术规范,因此正确认定医疗事故和处理医疗事故纠纷,不仅要严格地遵守医事法律规范,同时必须遵守并符合医学科学理论及医学科学技术的特点和全部规律。

()医疗事故纠纷法律关系的复杂性。医疗事故纠纷既涉及民事争议、也可能涉及行政争议和刑事诉讼。同一主体,在不同情况下,所涉及医疗事故纠纷法律关系的性质,也表现出具有多样性和纵横交错的特点。这种特点,尤其表现在医疗事故的民事争议上。医患关系的基本属性是民事关系,它首先是医患双方就医疗服务这种特殊的供求订立的医疗服务合同关系,属于一种非典型的契约关系。医疗服务合同履行的过程中发生医疗损害事件,患者一方合法权益遭受损害时,既涉及违约纠纷,同时,又牵涉到民事侵权纠纷。存在违约责任和侵权责任的竞合问题,既可以受合同法的规范调整,又可以受民事侵权法律规范调整。如果把维持人的生理和心理需要以及药品和其他健康相关产品视为特殊商品,可以进入商品流通、消费领域,医疗事故纠纷则具有广义的消费法律关系,亦可以受消费者权益保护法律规范调整。故其反映的医患关系具有非典型的合同关系,特殊的侵权关系和广义的消费权益法律关系等复杂性质。

五、目前解决医疗纠纷的办法及弊端

目前通常的解决办法:一是协商,由医患双方协商解决,确定赔款金额。二是调解,报请医疗责任事故鉴定机构予以鉴定,根据鉴定结果,确定赔与不赔,赔多赔少。三是诉讼,直接由患方诉之法庭,听候法院裁决。还有少数医院在内部设立医疗风险基金,由医院和部分医护人员承担一部分赔偿金来抵御风险。这些办法除了法院裁决相对顺利外,其它处理过程中均伴有矛盾和冲突,造成医患双方都精疲力竭,各不满意。分析原因,主要表现在三个方面:一是医患纠纷的责任不明;二是患者对《医疗事故处理条例》要求进行的技术鉴定不信任;三是医患双方的不对等带来不信任感。

  六、解决医疗纠纷有效途径

和谐的医患关系应该是一种双向的医患关系,其实质是医患双方权利与义务的对立统一。这种对立统一首先表现在道德权利的利已性和道德义务的利他性的对立。权利是权利主体必须而且应该从义务主体那里得到的利益,主体得到权利就是对自身权利的确证以及对自身利益的追求和捍卫,是一种利己的行为。义务是义务主体必须而且应该付给权利主体的利益,主体履行义务就是主体对自我的克制并使自我服从别人,它是以或多或少地牺牲个人利益为前提的,是一种利他行为。权利与义务就是人们通过他们的行为而对利益的索取与贡献。因此,医生与患者的权利是对自身利益的捍卫,而义务又是医生或患者为他人和社会的一种奉献。目前,解决医疗纠纷可以通过以下二条途径加以探讨。一是引入商业保险机制是解决医疗事故纠纷的必由之路,大力推行医师职业责任保险和医院综合责任保险;二是成立第三方独立医疗仲裁机构,保障鉴定结论的中立性和权威性,从而引导医患关系走上规范、和谐的轨道。

七、结束语

构建和谐医患关系,医疗机构和医务人员是主导。党的十六届五中全会通过的中共中央关于制定“十一五”规划的建议明确提出,“认真研究并逐步解决群众看病难看病贵问题”,“认真解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题”。其实医生和患者就像鱼和水的关系,没有谁缺得了谁。如果双方能更多点包容和理解,医有医德,患有患德,和谐的医患关系才有可能实现。2001年,国家卫生部、公安部联合发布《通告》,明确规定不管发生任何医疗纠纷,都不能影响医疗机构的业务正常进行,以保障其他患者和医护人员的合法权益。把医疗纠纷的解决场所强制性地引离医疗机构,由政府、社会和医疗机构认可的专门机构来依法妥善处理。任何违反规定、在医疗卫生机构进行闹事的行为都应承担法律责任。执法部门在执法过程中如果出现不作为,应当承担相应责任。

 

(责任编辑:丁琼)

 

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